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这题你会吗？
男性，38岁。左上肢麻木及无力1天。
看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？
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答案
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临床影像分析
A-C 发病当日行MRI，弥散成像显示右侧颞叶和岛叶急性脑梗死，ADC为低信号（A），DWI为高信号（B），MRA显示右侧颈内动脉颅内段未见显影（C），左侧前循环经前交通动脉代偿右侧前循环血流，右侧大脑中动脉血流信号较对侧明显减弱。
D-E 发病第27天脑血管造影显示米升网，右侧颈内动脉窦部以上长段不规则狭窄，终止于一局部圈状纡曲（细黑箭）,诊断右侧颈内动脉颅外段夹层合并局部狭窄；左侧颈内动脉造影（E）颅内正位像可见，左侧前循环经前交通动脉代偿右侧前循环血流。
F-H 发病后第12个月右侧颈内动脉颅外段夹层所致狭窄稍有减轻（F），左侧颈内动脉颅外段也可见一段血管呈圈状纡曲（粗黑箭，G）。
影像诊断
右侧颈内动脉颅外段夹层。
讨论要点
本例患者颈动脉夹层所致血管狭窄较为典型，为颈动脉窦部以上长段不规则狭窄，同时伴有局部颈内动脉走行纡曲，提示患者血管发育存在异常，这可能是发生夹层的基础。该患者随访显示夹层病变所致狭窄无明显改善，提示临床还应继续抗栓治疗。
参考文献：
[1] Akamatsu Y, Ruptured Vertebral Artery Dissecting Aneurysm Concurrent with Spontaneous Cervical Internal Carotid Artery Dissection: A Report of Three Cases and Literature Review. World Neurosurg 2017 Nov;107
责任编辑：老豆芽
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